彭福华、胡正佩

5月12日，一名被确诊为“急性粒细胞白血病M2a”的患者在附属医院成功接受了外周血自体干细胞移植手术后，在医护人员陪同下走出了层流仓，标志着我市首例自体干细胞移植手术取得成功。从此，在骨髓细胞学检查正常的情况下，她可以与正常人一样生活与工作了。

手术由血液病学专家、井冈山大学附属医院血液肿瘤内科主任、主任医师、医学院内科学教授方木水主持。

采用了省内先进水平的治疗技术

附属医院在收治患者后，先用5个疗程的有效化疗，使她的疾病处于持续缓解状态。方木水与全科医师护士一起反复讨论缓解后治疗方案，认为需对患者进行干细胞移植治疗。患者全家根据自身经济条件，在自体和异体干细胞移植之间选择了自体造血干细胞移植。为争取最佳的缓解后治疗效果，在尊重患者选择的基础上，血液科决定，为患者进行自体造血干细胞移植领域里较为先进的－80℃冷冻外周血造血干细胞移植，辅以中药促进造血恢复。这种方案在省内只有个别医院选用，但主治医生方木水却胸有成竹。自上世纪90年代以来他都在学习、研究和应用造血干细胞移植术，理论上已经非常扎实。附属医院领导非常重视患者的治疗，为血液科投入50万元建立了先进的层流病房，同时配套了一台－80℃深低温冰箱和一台奥林巴斯显微镜。

今年3月初治疗开始。附属医院血液科先对患者进行骨髓干细胞动员，通过使用动员剂使外周血造血干细胞增加；4月初，在吉安市中心血站的大力支持下，方木水与他的团队用了两天时间，动用了符合国际标准的血细胞分离机CS－3000对患者进行了两次单个核细胞采集，足够量的单个核细胞是移植后能够重建造血的前提。之后进行外周血造血干细胞-80℃保存，以保持干细胞旺盛的活力，该项技术省内此前只有一家医院成功开展。通过冷冻保存，使干细胞的活力由过去只能保存72小时延长到了一个月以上，从而为成功开展移植手术奠定了关键的一步。

4月23日，医护人员对患者进行无菌药浴后，安排其进入百级层流洁净病房，严格按照逆向隔离的无菌要求，对患者进行了预处理，最大限度地杀灭患者体内肿瘤细胞。患者的造血和免疫功能也遭到重创。期间，患者的白细胞降到0，并持续四天，这也意味着患者在此期间非常容易出现严重的感染和出血。如果出现这种情况，将极大地影响移植术的成功开展。在医院医护人员的精心护理下，黄某无发热感染现象发生，心理状态也保持良好。

4月28日，再对患者进行造血干细胞回输，这又是非常重要的一环。首先，要在一分钟内使造血干细胞从-80℃迅速升温到40℃，其次，要在20分钟内全部输入患者体内，这个环节将直接影响到患者的造血和免疫功能的恢复。最终，回输前造血干细胞成活率达到了95%以上，患者也在短短的10天左右就恢复了造血功能。

精心的护理使患者如沐春风

在对患者所有免疫功能摧毁后再重建期间，患者的免疫力为0。这期间要使患者做到无感染发生，这就需要奇迹的出现。附属医院的护理人员就创造了这样的奇迹。

患者在层流仓内生活了20天，也意味着20天来她所有的吃、喝、拉、撒都是在层流仓内进行，同时要保证患者处于无菌状态，其工作的难度是显而易见的。要求对患者始终进行严格的无菌护理，始终保证层流仓内的空气，患者的衣物、饮食、用水和身体完全无菌，确保患者在骨髓造血衰竭期不发生致死性感染，护理的环节就非常繁琐。在这20天内，以护士长盛忠兰为首的5名护理人员，把所有的时间和心思都放在了对患者的护理上。患者长时间在绝对孤独的环境中，多次产生了较大的情绪波动，多次把药浴水踢翻在地，护理人员只好一边劝慰她一边反复耐心的收拾“残局”。

患者进仓的第5天，必须对她输注造血干细胞。输注前，她非常紧张，不停地倾诉，担心输注的过敏反应，担心身体吃不消，担心再也见不到自己的亲人了……。面对患者的无助与焦虑，护理人员耐心到了极致，反复向她讲述整个输注过程，鼓励她树立战胜疾病的信心，消除一切顾虑，以轻松、愉快的心情接受造血干细胞的输入。

这天上午9时，工作开始。患者变得更加紧张，紧闭双眼，仿佛死神的来临。这时护士长紧握患者的手给她力量，与她聊天，分散她的注意力，还有护理部刘莲凤主任在窗外不停地给病人做手势，把患者女儿的照片贴在窗上来鼓励她，患者这才渐渐地稳定下来。直至中午12时许，六袋造血干细胞才输注完毕，患者无不良反应，在场的所有医护人员终于松了一口气。此时，患者的脸上也露出了久违的笑容，流下了感动的泪水，从内心发出了真诚的感谢。

5月2日，当患者得知自己的血细胞化验结果不是很好，血小板只有11×109/L，心情非常低落，食欲欠佳，晚上又翻来覆去睡不着，护理人员的安慰也无效。凌晨2点10分，患者仍不能安睡。护理人员应用护理心理学知识不断地安慰患者，并进行了积极的药物治疗，使她安静地入睡。

把目光瞄准世界一流技术

与常规用化疗方法治疗白血病相比较，自体造血干细胞移植既能让病人一次性地接受超出常规化疗一倍以上的化疗剂量，达到充分清除恶性肿瘤细胞目的，又不让病人的造血和免疫功能受到严重伤害。该例手术的成功开展的全过程，体现了生物－心理－社会医学模式的全新应用，是吉安市临床医学实现医学模式转换的范例，也为吉安市开展异体造血干细胞移植奠定了坚实的基础。该技术使白血病患者的生存率可以从30%到40%左右提高到50%左右，减少了化疗次数，而且不会增加患者的经济负担。

方木水表示，近期，他还将对自体外周血造血干细胞移植术中的一个世界性难题进行攻关，将对从患者身上采集出来的造血干细胞进行体外净化，把其中的微量恶性肿瘤细胞彻底清除；而远期目标，则是开展国际上更先进的异体造血干细胞移植术，以不断提高白血病患者的治愈率，为人类的健康作出自己应有的贡献。